“Episiotomía, Mitos y Realidades”

Dr. Gerardo Quiroz Garza
Ginecólogía – Obstetricia y Urología Ginecológica

¿Qué es la episiotomía?: Llamamos episiotomía al procedimiento que consta de la sección o dilatación quirúrgica del anillo vulvoperineal y episiorrafia a su sutura.

Historia: La historia sugiere que Sir Fielding Ould fué el primero en realizar la episiotomía para vencer la resistencia perineal y favorecer la expulsión fetal. En el año de 1857, Braun propuso el término de episiotomía que deriva del griego episeion, vulva, pubis, y tomi o tome, sección, cortar. En el siglo XX los doctores De Lee y Pomeroy aconsejaron la realización sistemática del proceder en la asistencia de los partos.

Objetivos de la episiotomía: 1. abreviar el periodo expulsivo y disminuir la probabilidad de enfermedades fetales en ese momento; 2. evitar el posible desgarro perineal (con la protección perineal manual se producirá desgarro en el 40% de las multíparas y hasta el 60% de las primigestas); 3. prevenir el prolapso genital y la incontinencia urinaria.
Dentro de las indicaciones para efectuar una episiotomía se encuentra: cuando el momento del parto sea ayudado mediante fórceps o vacuum extractor, como preventivo en caso de requerir una salida rápida del feto, ya sea en una urgencia de éste o de la madre.

Beneficios / No Beneficios: Los beneficios que clásicamente se han argumentado y que han sido aceptados por la mayoría de los obstetras no se han demostrado de forma evidente. Lo que sí se a demostrado es que en partos normales vía vaginal, la frecuencia de desgarros graves o complicados es baja en ausencia de episiotomía, y que la existencia de éstos desgarros no podría prevenirse con la practica sistemática de la misma. En relación a la incontinencia, en estudios de seguimiento a 5 y 7 años se observó que la incontinencia no se vio influida por el tipo de parto y la probabilidad de presentarla después de tres partos o tres cesáreas es muy similar. La mayoría de los estudios revelan que la episiotomía en la línea media es uno de los factores de riesgo más importantes de lesión del esfínter anal y por ello, de incontinencia fecal; cabe aclarar que tampoco la cesárea protege totalmente a las mujeres de la probabilidad de una disfunción anorrectal puerperal.
En un trabajo del Dr. Lede se consideró que la episiotomía fué introducida como una práctica sistemática en la asistencia al parto hospitalario, sin que hubiera pruebas científicas bien fundamentadas de sus supuestos beneficios.

Conclusión: La episiotomía debe realizarse ante determinadas indicaciones materno-fetales, es simple pero por ello no exenta de complicaciones. Sus supuestos beneficios preventivos no están rigurosamente comprobados, aunque existen indicaciones evidentes para su práctica que deben mantenerse. Se aconseja se realice solo bajo una valoración clínica muy selectiva, ya que no existen evidencias que apoyen su empleo sistemático.

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